Больной с геморрагической сыпью и лихорадкой

  • admin
  • Комментариев нет
Больной с геморрагической сыпью и лихорадкой
  • Фото: Больной с геморрагической сыпью и лихорадкой

Дорогие коллеги — врачи! Хочу посоветоваться по поводу одного интересного, непонятного мне больногоМужчина 37 лет, ингуш.

Жалобы на постоянные умеренные колющие боли в животе, несвязанные с приемом пищи и дефекацией, зудящую кожную сыпь, повышение температуры тела до 37,537,8 С, сопровождающееся ознобами, отеки ног, рук, лица, слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, кашель с незначительным количеством светлой мокроты, боль в мышцах голени, в шейном отделе позвоночника, локтевых суставах, похудание (со слов на 30 кг за 6 мес(?)), потливость, жажду.

Анамнез. В 90х годах служил по призыву на объекте связи с сильным электромагнитным излучением, с тех пор несколько раз в год появлялась очаговая аллопеция кожи головы, проходящая самостоятельно в течение нескольких месяцев. Около 6 месяцев назад, когда вновь появился участок алопеции, обратился к дерматологу: были назначены центрум и пирацетам в таблетках. После 2 недель лечения появилась диффузная сыпь по типу крапивницы в начале в области живота, затем на ягодицах, бедрах, чуть позже присоединились боли в животе и субфебрилитет. Боли в животе за следующие полгода перемещались: правое подреберьеэпигастрийправая подвздошная область.

Находился на стационарном лечении 4 раза, в разных стационарах выставлялись диагнозы: хроническая крапивница, СКВ, хронический бронхит, хронический гастрит, ГЭРБ. Проводилось лечение: антибиотики широкого спектра, ГКС, симптоматическая терапия короткими курсами без значительного эффекта. Около 1 недели назад появились отеки ног до колен, кистей, лица, наросла слабость, сыпь стала геморрагической, принимал фуросемид, отеки уменьшились.

Курит 10 лет по 1 пачке в день. До начала заболевания выезды заграницу, посещения стоматолога, инъекции, медицинские манипуляции отрицает. Из мясных продуктов предпочитает только говядину, всегда достаточно термически обработанную. Перенесенные заболевания: давно аппендэктомия, пневмония, бронхит, аллергия на бисептолсыпь, от которой принимал таблетки Цетрин. Наследственность не отягощена.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура 37,4, в день осмотра вечером 38,2. ИМТ 25. Кожа и слизистые бледноватые, на коже туловища и рук геморрагическая сыпь. Отеки ног до средней трети голеней, век. Пальпируются единичные, увеличенные до 1 см, безболезненные, плотные, неспаянные с тканями поднижнечелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Щитовидная железа незначительно увеличена, плотная, безболезненная. Дыхание жесткое, ЧД 24, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритм нормальный, ЧСС 116/мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий с умеренной болью в правой подвздошной области, печень и селезенка нормальные — без увеличений, эпигастрии, симптом Щеткина слабоположительный. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Диурез достаточный, цвет мочи не изменялся. Стул в норме.

ОАК: лейкоциты 13,9 (э 14, п 6, с 73, л 3, м 4), Hb 125, Ht 33,8, тромбоциты 109, СОЭ 32, в остальном без патологии.
ОАМ без патологии.
БАК: общий белок 60,3, альбумины 32,3, мочевая кислота 464,7, АСТ 59, ТГ 2,37, ЛПОНП 1,18, ПТИ 81,2 %, натрий 116,8, кальций 2,06, СРБ 50 мг/л, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, ЩФ, амилаза, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, фибриноген, калий, железо, РФ в норме.
ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 115 в минуту.

Проведенные в стационаре месяц назад исследования:
IgE общий 246 ME/мл (N 0100).
ИФА на ВИЧ, сифилис, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, антиHCV, HBsAg отр.
ПЦР на вирус ЭбштейнБара отр.
АТ к двухцепочечной ДНК 2,5 ME/мл (N 025).
АНФ 0,5 Ед (N 01,5).
Копрограмма без патологии.
ФГДС, УЗИ ЩЖ, R черепа, ППН, коленных, тазобедренных суставов без особенностей.
КТ ОБП: печень несколько увеличена в размерах (вертикальный размер 190 мм, переднезадний 180 мм), в остальном без особенностей.
КТ ОГК: легочные поля правильной формы, умеренно повышенной плотности за счет перибронховаскулярного компонента. В S9 правого легкого определяется узелок 5*5 мм. Стенки бронхов умеренно утолщены. В базальных отделах обоих легких определяются плевропульмональные спайки и участки фиброза. В верхушке правого легкого определяются единичные парасептальные буллы размерами до 10*8 мм. Отмечается единичный умеренно увеличенный паратрахеальный лимфоузел размером 15*13 мм. Подмышечные лимфоузлы также умеренно увеличены. В остальном без особенностей.
Спирометрия: ФЖЕЛ 61%, ОФВ1 53%, ОФВ1/ФЖЕЛ 102%. Нарушения по рестриктивному типу.

Диф. диагноз провожу между васкулитами (узелковый полиартериит? гранулематоз Вегенера? синдром ЧарджаСтросса?), паранеопластическим синдромом, гельминтозами, другой инфекционной патологией (сомнительна учитывая 6месячный анамнез), а т.к. состояние пациента ухудшается, а лечение указанных заболеваний диаметрально противоположное и взаимоисключающее, то хотелось бы узнать мнение других коллег.

Автор поста: врач терапевт Помещиков Д.

Оцените эту запись:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Яндекс.Метрика