Первый печальный случай в моей короткой практике. Как по вашему что могло послужить причиной?..
Женщина 35 лет. Учитель в школе. 3 беременность/3 роды. Сделала первое УЗИ беременности в 6 недель. Встала на учет в сроке 9 недель. Женскую консультацию посетила 12 раз. Из перенесенных заболеваний отмечает – ОРЗ, детские инфекции. Из гинекологических заболеваний – эрозия шейки матки проведено ДЭК(год назвать затрудняется, примерно 2010).
Назначено полное обследование согласно приказа 572. Обследование проведено не в полном объёме ( не сдала посев мочи на флору).
Проведено общеклиническое обследование: ОАК, биохимическое исследование крови, мазок на флору и онкоцитологию – без особенностей. ОАМ— в динамике без особенностей. КСР, ВИЧ. Проведено обследование на ИППП ( ВПЧ А5—без клинических проявлений), Тоrсh— комплекс ( ЦМВИ и ВПГ—IgG), гепатиты В и С—отриц . Специалисты пройдены—патологии не выявлено.
Второе УЗИ на 7 неделе беременности было проведено. Позднее проведены УЗИ – в 12,2 неделю, в 18,1 неделю. Первый биохимический скрининг – без патологии. Ввиду неисправности анализатора, коагулограмму на ранних этапах беременности не сдавала. За свой счет отказалась. Фибриноген от 15.09.14 на сроке 24—25 недель 4,78. Был назначен курантил в дозировке 25мг*3р/д, консультация гематолога, Д—димер. Гематолога не прошла, Д—димер не сдан. Коагулаграмма от 26.11.14—без отклонений (фибриноген 2,80г/л).
По результатам II УЗИ — Беременность 12,2 недели. Низкая плацентация. Взвеси в водах. Была проведена профилактика ФПН (курантил 25мг*3р/д, актовегин 200мг, метаболический комплекс №2). Ввиду отказа беременной от сдачи бак.посева из ц/к и бак.посева мочи и наличия взвесей в водах на контрольном УЗИ было назначено: Аугментин 1,0*2р/д 10дней, свечи Генферон 500тыс.ЕД*2р/д per rectum.
После проведенного лечения было назначено контроль УЗИ, но пациентка на УЗИ сразу не записалась. Только сделала УЗИ на 25 неделе беременности. По результатам III скринингового УЗИ отклонений не выявлено (отмечается петли пуповины в области шеи плода). Проведены КТГ плода дважды в 32 недель и в 34 недель беременности — 8 баллов и 9 баллов.
Последняя явка в КДО 11.11, в сроке 34—35 недель беременности. Жалоб не предъявляла. При осмотре – матка в нормотонусе . Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Шевеление ощущает хорошо. Видимых отёков нет.
АД – 100/60 и 100/60 мм рт. ст.
Следующая явка была назначена на 26.11. 26.11 в 8—00 сдала коагулограмму и общий анализ крови. На прием беременная не явилась (со слов — не хотелось ждать приема 3 часа, т.к. врач принимает с 11 утра).
01.12 Обратилась за помощью в связи с отсутствием шевелений плода в течении 2 суток!!! Было проведено УЗИ: Беременность 36.3 недели. Антенатальная гибель плода. Петли пуповины в области шеи, индекс амниотческой жидкости 7,3 — признаков отслойки и взвесей в водах нет…
Автор поста: врач терапевт Андронова А.
